Тромбоз глибоких вен

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок — захворювання, при якому в просвіті вен формуються тромботичні маси внаслідок зміни реологічних властивостей крові (підвищення згортання), порушення відтоку і пошкодження судинної стінки.

У 3-15 % випадків патологія призводить до такого серйозного ускладнення, як тромбоемболія легеневої артерії, що супроводжується набряком легенів, вираженою дихальною недостатністю і летальним результатом.

Тромби можуть циркулювати по всьому організму, закриваючи просвіт великих судин. Таким чином, нерідко діагностується інфаркт міокарда, порушення церебрального кровотоку за ішемічним типом і інші захворювання, пов’язані з розладом місцевого кровотоку і органною дисфункцією.

Тромбоз глибоких вен найчастіше реєструється у представників чоловічої частини населення. У жінок ця патологія часто діагностується на тлі прийому оральних контрацептивів.

Причини тромбозу

Серед провокуючих факторів тромбозу глибоких вен факторів варто виділити:

  • посттравматичний та післяопераційний період, коли пацієнтові доводиться тривалий час лежати, внаслідок чого сповільнюється потік крові;
  • «сидяча» робота, коли ноги тривалий час знаходяться в зігнутому стані (офісні співробітники, пілоти, водії);
  • ожиріння;
  • вагітність і післяпологовий період (внаслідок здавлення нижньої порожнистої вени, великих судин малого таза збільшеною маткою);
  • похилий вік пацієнта;
  • малорухливий спосіб життя;
  • прийом лікарських засобів, що збільшують згортання крові;
  • зниження венозного тонусу;
  • онкологічні хвороби;
  • перенесений раніше тромбоз.
Клінічна симптоматика тромбозу глибоких вен

Нерідко запідозрити патологічний стан досить важко, адже симптоми не відрізняються яскравою виразністю. Серед ознак варто виділити лише невелику хворобливість в області гомілки, що підсилюється при ходьбі. Внаслідок цього діагностика хвороби за клінічними факторами неможлива, потрібне додаткове інструментальне обстеження.

У деяких випадках симптоматика більш різноманітна і включає:

  • масивний набряк ураженої нижньої кінцівки;
  • блідість шкірних покривів;
  • розпираючий біль, що нагадує біль в м’язах;
  • гіпертермію;
  • загальне нездужання;
  • розпирання підшкірних вен, що візуально помітно.
Діагностичні заходи

На прийомі у судинного хірурга лікар спочатку опитує пацієнта про скарги, особливості появи симптомів, їх зміни, а також про супутні захворювання. Далі показано об’єктивне обстеження, при якому більша увага приділяється ураженої кінцівки.

Якщо лікар підозрює тромбоз, лікар направляє пацієнта на додаткові дослідження. Доплерографію магістральних судин таза, верхніх, нижніх кінцівок, а також порожнистих вен. Цей метод діагностики дає можливість встановити рівень тромбозу, його давність, рухливість тромбу (для оцінки ризику його відриву, розвитку тромботичних ускладнень) і проаналізувати стан інших кровоносних судин.

За необхідності показана рентгеноконтрастна флебографія, яка також дає уявлення про стан венозної системи нижніх кінцівок. Дослідження проводиться за допомогою контрастної речовини і рентгенівських променів.

Лікувальна тактика

Основна мета в лікуванні тромбозу глибоких вен — виключити ризик розвитку тромботичних ускладнень, зокрема тромбоемболії легеневої артерії. Багато в чому терапія залежить від локалізації тромботичного згустку, його рухливості і давності патології. Лікар визначає лікувальну тактику з урахуванням результатів інструментального обстеження і супутніх хвороб у пацієнта.

У програмі по лікуванню тромбозу глибоких вен Європейської асоціації судинних хірургів представлені наступні напрямки:

  • попередження прогресування захворювання, тобто поширення тромбозу на інші судини;
  • профілактика тромбоемболії легеневої артерії;
  • профілактика масивного набряку нижньої кінцівки;
  • максимальне відновлення прохідності великої судини, що необхідно для запобігання виникнення посттромбофлебитического синдрому;
  • попередження розвитку рецидиву тромбозу.

З цією метою лікар призначає:

  • стаціонарне лікування у відділенні судинної хірургії;
  • обов’язково постільний режим;
  • постійне використання еластичної компресії (бинтів, панчіх) – при відсутності рухливості тромбу;
  • прийом антикоагулянтів, тобто препаратів, які зменшують згортання крові;
  • проведення фібринолітичної терапії (для розчинення згустку), якщо давність тромбозу не перевищує двох тижнів;
  • прийом венотоніків (лікарських засобів для зміцнення венозної стінки);
  • протизапальні засоби.

Тромбоз глибоких вен — серйозне захворювання, яке без своєчасного лікування може призвести до летального результату. Ось чому не варто відкладати візит до лікаря при появі болю і тяжкості в нижніх кінцівках.