Облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок

Облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок являє собою хронічну хворобу артерій крупного калібру, в основі розвитку якої лежить повна або часткова обтурація просвіту судин атеросклеротичними бляшками. Формування останніх обумовлено відкладенням холестерину в стінці артерій.

Прогресування хвороби на тлі стрімкого зменшення просвіту судин призводить до порушення і повного припинення живлення тканин нижніх кінцівок. Внаслідок цього спостерігається порушення рухової активності та чутливості ніг, поява виразкових дефектів на шкірі, розвиток гангрени, що призводить до ампутації кінцівки.

Облітеруючий атеросклероз аорти, великих кровоносних судин таза і ніг займає перше місце серед хвороб судинної системи. Найчастіше патологія діагностується у чоловіків старше 40 років. Нерідко патологія супроводжується тяжкою ішемією нижніх кінцівок, що призводить до мук пацієнта, суттєвого зменшення рухової активності та погіршення якості життя.

Поразка атеросклеротичними бляшками характерна для великих судин, таких як аорта, стегнові, клубові і підколінні артерії.

До провокуючих факторів хвороби відноситься:

  • чоловіча стать;
  • згубні звички (зловживання алкоголем, куріння);
  • підвищений вміст холестерину, глюкози в крові (гіперхолестеринемія, гіперглікемія);
  • ожиріння;
  • гіпертонічна хвороба;
  • цукровий діабет;
  • обтяжена спадковість.
Класифікація захворювання

Розрізняють чотири стадії облітеруючого атеросклерозу нижніх кінцівок:

  • 1 стадія  характеризується появою болю в ногах при ходьбі дистанцією більше 1-го кілометра;
  • 2-га проявляється болем, яка виникає через 200 метрів з початку ходьби;
  • 3- а — поява болю через 25 метрів від початку ходьби;
  • 4-а — біль мучить людину в спокої, а також з’являються ознаки трофічних розладів в тканинах ніг (виразки, гангрена).
Клінічна симптоматика

Поки атеросклероз виражений не так яскраво, людина може не пред’являти скарги на біль в ногах. Як тільки з’являються перші ознаки хвороби, патологія починає стрімко прогресувати. Зазвичай, крім хворобливих відчуттів в нижніх кінцівках, пацієнт відзначає запаморочення, підвищений артеріальний тиск, головний біль, стенокардію і загальну слабкість.

До характерних симптомів облітеруючого атеросклерозу ніг відноситься:

  • перемежовуються кульгавість, для якої характерна поява болю в гомілках при ходьбі, яка проходить в спокої, через що людині доводиться часто зупинятися при русі;
  • посилення болю при підйомі на височину або по сходам;
  • біль локалізується в зоні стегон і сідничних м’язів (при ураженні аорти, клубових артерій);
  • оніміння, «мурашки» в області гомілок, стоп, що вказує на порушення чутливості;
  • уповільнення зростання нігтьової пластини, волосся;
  • трофічні виразки, гангрена на нижніх кінцівках;
  • підвищення чутливості до холоду.
Діагностичні методи

Після розгляду скарг і анамнезу життя пацієнта, лікар переходить до обстеження, в процесі якого він виявляє:

  • систолічний шум над ураженої артерією, так як кров проходить під напором через звужений просвіт судини;
  • відсутність пульсації на артеріях стоп, гомілки, стегна.

З метою подальшої діагностики лікар призначає:

  • реовазографію артерій ніг;
  • доплерографію аорти, великих судин тазу, нижніх кінцівок;
  • ангіографію аорти та магістральних судин ніг, малого таза.
Лікувальні напрямки

У лікуванні облітеруючого атеросклерозу використовується комбінована тактика:

  • зміна способу життя (корекція раціону харчування, збільшення рухової активності);
  • прийом статинів (лікарських засобів, що знижують вміст холестерину в крові);
  • корекцію цукрознижувальних медикаментів при діабеті з метою досягнення оптимального рівня глікемії;
  • курсовий прийом ангіопротекторів (препаратів, що зміцнюють судинну стінку), дезагреганти (ліків, що поліпшують реологічні властивості крові);
  • лікування супутніх захворювань (ішемічної хвороби серця);
  • фізіотерапевтичні процедури, такі як магніто-, лазеротерапія, ГБО;
  • введення стовбурових клітин.

Якщо консервативна тактика не привела до позитивних результатів, при прогресуванні ішемії нижніх кінцівок рекомендується проведення реконструктивних операцій:

  • ендартеректоміі з пластикою артерій (видалення атеросклеротичних бляшок в ураженій зоні судини, довжина якої не перевищує 10-ти см, після чого на артерію накладається синтетична латка);
  • шунтування уражених ділянок артерій (якщо зона ураження перевищує 10 см, створюється обхідний шлях для крові за допомогою синтетичного протеза);
  • екстраанатоміческого шунтування;
  • поперекової симпатектомії —  перетин нервових стовбурів симпатичного відділу нервової системи, що супроводжується розширенням дрібних артерій;
  • реваскулярізірующіх остеотрепанація, тобто перфорації гомілкових кісток для отримання стовбурових клітин кісткового мозку, які сприяють зростанню нових судин;
  • хірургічного лікування трофічних виразок.

У важких випадках при розвитку гангрени виконується ампутація кінцівки на різних рівнях. Щоб уникнути серйозних ускладнень облітеруючого атеросклерозу, слід уважно ставитися до свого здоров’я і своєчасно звертатися до лікаря.