Мініфлебектомія (по Мюллеру)

З розвитком судинної хірургії, і зокрема флебології, з’явилося досить багато сучасного обладнання, інноваційних діагностичних і лікувальних методик. Вони широко використовуються в лікуванні варикозної хвороби і дозволяють отримати відмінний косметичний ефект, що важливо для пацієнта. Крім того, такі методики дають можливість максимально знизити травматичність операції і проводяться по техніці «стаціонару одного дня».

На одному з перших місць з ефективності і популярності знаходиться мініфлебектомія. Її відкриття належить лікарю Роберту Мюллеру.

Техніка проведення методики наступна:

  • перед хірургічним втручанням виконується місцева анестезія;
  • доступи до вени здійснюються через невеликі розрізи (проколи) шкірних покривів до 2 мм;
  • варикозні вузли виводяться на шкіру за допомогою спеціального гачка;
  • виконується висічення вузлів, при цьому для зупинки кровотечі не потрібна перев’язка судин, так як застосовується метод компресії;
  • на шкіру накладається косметичний шов або ж краю рани просто стягуються пластиром (без швів);
  • еластична компресія оперованоъ кінцівки, яка використовується протягом трьох тижнів (вночі дозволяється знімати бинт або компресійні панчохи).

Мініфлебектомія стала вдалою альтернативою методу Нарата, який раніше застосовувався для видалення варикозно змінених вен. Він має на увазі виконання розрізу шкіри довжиною до 6-ти см, після чого виділяються і віддаляються вени.

Щоб поліпшити косметичний ефект, використовуються спеціальні гачки. Вперше в роботі їх застосував Роберт Мюллер, коли під час операції у нього зламався хірургічний пінцет.

Для проколу шкіри спочатку хірургічного втручання (мініфлебектомії) потрібно скальпель з гострим кінцем або голка великого діаметру, яка не залишає слід після операції.

Показання для проведення

Шляхом мініфлебектомії можна видалити всі варикозно змінені вени. Найчастіше фахівці застосовують модифікації методу з метою видалення уражених ділянок малої підшкірної вени (МПВ) і стовбура великої (БПВ). Мініфлебектомія може бути самостійним хірургічним втручанням або бути частиною «великої операції». Нерідко методика поєднується зі склеротерапіею.

Лікувальна тактика визначається індивідуально з урахуванням результатів доплерографії вен нижніх кінцівок і супутньої патології у пацієнта.

Зазвичай мініфлебектомія в якості самостійного методу лікування використовується за відсутності закидання крові в поруч розташовані вени, тобто при сегментарної формі варикозної хвороби. Нерідко на цій стадії захворювання використовується склеротерапія.

Переваги методу Мюллера

Мініфлебектомія має ряд переваг перед іншими методами.

  • Можливість проведення операції під місцевою анестезією. Це значно знижує ризик пошкодження підшкірних нервів, дозволяє активізувати пацієнта відразу після втручання, що попереджає виникнення тромботичних ускладнень з боку глибоких вен. Крім того, відсутній ризик розвитку постпункціонного синдрому після проведення спінальної анестезії. Зазвичай місцевої анестезії в мінімальному дозуванні цілком достатньо для того, щоб повністю усунути больовий синдром і зробити маніпуляцію комфортною для пацієнта.
  • Радикальність методу. Після видалення вени відсутній ризик повторного її утворення на колишньому місці. Незважаючи на це, все ж є ймовірність рецидиву хвороби, ось чому так важлива профілактика в післяопераційному періоді у вигляді використання компресійного трикотажу.
  • Відмінний естетичний ефект. Рубець після проколу настільки невеликий, що майже непомітний, а в деяких випадках зовсім не помітний.
  • Можливість проведення операції у пацієнтів похилого віку та з різною супутньою патологією.

Умови виконання мініфлебектомії

Як для будь-якого хірургічного втручання, так і для мініфлебектомії, потрібна спеціальна підготовка і обладнання. Пацієнту перед операцією проводиться обстеження (аналізи крові, ЕКГ, рентгенографія легенів, УЗД), яке дозволяє встановити показання для мініфлебектомії і визначити початковий стан здоров’я людини. Маніпуляція проводиться в стерильних умовах — в перев’язочній або операційному приміщенні.

Мініфлебектомія вважається досить кропіткої операцією. Роберт Мюллер називав її «пожирачів часу». Під час маніпуляції пацієнтові доводиться тривалий час перебувати в одному положенні, що вимагає від нього терпіння і витримки.

Недоліки операції

Існує кілька мінусів методики. До них відноситься:

  • ризик формування гематом, які проходять через 3 тижні після втручання;
  • ускладнення, пов’язані з неякісним обстеженням пацієнта (алергії на анестетик, інфекційні наслідки).
Післяопераційний період

Головною вимогою в післяопераційному періоді є використання спеціально підібраного компресійного трикотажу (панчіх, колготок або бинтів). Зауважимо, що якісну білизну спочатку досить складно надягати, проте через деякий час маніпуляція стає значно простішою і не вимагає особливих зусиль. Важливо правильно підібрати ступінь компресії, інакше лікувальний ефект може бути зовсім відсутніми, або панчохи настільки будуть здавлювати судини і нерви нижніх кінцівок аж до порушення кровотоку і чутливості.

Вкрай рідко в післяопераційному періоді може знадобитися призначення анальгетичних та протизапальних засобів. Відповідно до світових стандартів з метою запобігання рецидиву і тромбозу глибоких вен пацієнту рекомендується прийом венотоників.